李昶: 再谈边缘型人格障碍

再谈边缘型人格障碍

李昶
边缘型人格障碍（borderline personality disorder）是一种特殊的人格障碍，它包涵了许多问题，不仅让当事人，身边亲人迷惑不解，也让许多心理工作者觉得是一个极大的挑战。

我问过一些专业心理工作者，怎样解释“边缘型”（borderline），多半解释为什么都沾一点，什么都有点像，又不是全部像等等。从严格的意义上来 讲，“边缘型”是指介乎于“神经病”（neuroses）和“精神病”（psychoses）之间，边缘型人格障碍，又在严格的分类上，属于一种特殊的人 格紊乱和精神人格障碍。

从统计数据来看，大部分患有边缘型人格障碍的人是女性，一小部分是男性。

患有边缘型人格障碍的人，最为明显的问题就是缺失人际交流的技巧和情绪控制的能力。另外一个核心问题是怕被抛弃的强烈焦虑。这种人人格核心部分是空的。

比如，一不如意，如他人一句不中听的话，本来好好地的一个人，忽然变得狂暴狂怒。他（她）吵起架来，用中国人的话说，就是“同你没完。”对方已经疲劳厌倦了，不想对抗了，他（她）还是不依不饶。连四周鄰居都有点怕他（她）。

这种人际交流的能力缺失和情绪控制能力的缺失，是恒定的。也就是说，没有这种人格障碍的人，也可能犯同样的错误，但会改，然后不再重复犯。而有这种人格障 碍的人，这种行为、心态和情绪的模式，会一直持续下去。也就是说，在这种情绪的不稳定和波动中，这种行为和情绪的表达方式，是恒定的。

这种人因为有很强的自恋倾向，那么她的精力有很大一部分是放在了吸引他人的注意力和肯定上，具有这种人格障碍的人，在与他人家人的交流过程中，是缺乏那种 深沉的情感感受和联结的。不仅是因为他（她）的时而兴起的狂怒狂暴，可以吓坏配偶孩子，更加重要的是，他（她）自己感受不到那种与家人的亲密情感上的联 结。那么自然的，他（她）口无遮拦地发泄，给身边的人造成很大的伤害。

不能理解他人的情绪感受，是这类人的另外一大问题。他（她）不明白为什么他（她）做的事，说的话会让他人伤心。他（她）不理解所表达出来的暴怒和对人精神身体上的攻击，会和他人造成心理和身体上的伤害。

也正是这种人，不仅是不能理解他人的情绪和想法，同时了极度的自我中心和专断。当所受到伤害的人想要离开时，惹不起就还躲不起，因为他人的离去会被认为是对他（她）的挑衅，他（她）的暴怒可能还会增加。

这种人情绪多变, 可以持续, 也可以来得快，但去得也快，当他人还在由他（她）造成的伤痛中挣扎时，他（她）反倒显得什么事都没发生过一般。人们是搞不懂他（她）。

由此可见，这种人缺乏常识，尤其是在人际关系处理上，他（她）自我中心，出发点都是“我，我，我”。他（她）不能容忍他人的不同意见甚至处理问题采取不同的方法。

这种人有时心也挺狠，他（她）如果决定要斗一个人，他（她）可能要想方设法去整垮一个人。

这种人对于规章、制度、要求的容忍程度很低。因为他（她）觉得受不了按他人的准则行事，同时他（她）只能按自己制定的游戏规则行事。

因而，这种人往往是没有朋友的。家人、身边的人可能都怕他（她），怕那捉摸不定的、突入其来的、多变的情绪和怒气。

这种人多半很难从生活经验中学习，因为他（她）缺乏那种对于事物深刻的理解和洞察的能力（lack of insight）。他（她）对于生活、事物以及人的理解，往往是流于肤浅的、表面的。

这种人的性格中，有太多的负面的东西，起源于他（她）那种负面的人的心态和人格。看什么都不顺眼，看什么都看不上。批评、挑剔、指责是这类人格的一个部分。焦虑症、忧郁病也在这种人中常见。

那么自然，这种人是不愉快的，因为是成天生活在负面情绪中，对他人的态度总像别人借了谷子还了糠，欠了他（她）的。因而，这种人在处理人际关系上，往往只会意气用事，有一种对他人理所当然我该如此的态度（entitlement）。

情绪上的多变性，行为和心态上的不连续性，以及人际关系上的极度困难，是这种人格障碍的核心部分。那么可以理解，这种人往往建立不起来稳定的家庭婚姻关 系。同时也容易干一个工作，放弃又去干别的工作，或因人际关系上的极度困难而被开除请走, 这种不断的转换性也是这些人行为模式的一个部分。

有的这类人，也可能沾染上吸毒、酗酒、乱交以及落到反社会行为中去。这类人士也可能有自杀倾向。

要治疗有边缘人格障碍的人，是困难的。首先是因为他（她）情绪上的不恒定性以及一不如意就发怒，专业人士是比较难以接近他（她）的心灵深处的。再加上行为 上的不连续性，他（她）可以给医生或心理工作者定下见面时间而到时不出现。还有就是他（她）不善于从人际关系中得到、听出忠告，所以也很难改。

目前有些治疗方法，其中如先与当事人建立一种友好关系，关注他（她）目前而今眼目下的需要和其生存生活的环境，并给予一定的指引指导。另外，还有一种治疗 方法: 因为边缘人格障碍的人喜欢走极端，那么这种疗法就用辩证法中的“正题、反题、合题”的方式，来采取一种中间路线，即有点像中国的中庸之道的概念，以不走极 端的方式来帮助患者。这一治疗法重心放在预防自杀，帮助多学习社交技巧并参加人际交流，学习情绪控制技巧、烦恼忍耐技巧，进行思维训练，创伤治疗，增加自 尊自信，降低功能失调的行为等等 。

总之。要理解和治疗边缘型人格障碍是一项十分艰巨的任务，因为这种人格障碍什么都有点，又很难具体规划出范围来进行治疗。与有这种人格障碍的人接触，一要 有耐心，二要小心，三要细心。我与许多专家研讨过这一人格障碍，都觉得要对其治疗是一项重大挑战，但也是十分有意义的一件事。

以上纯属个人意见，仅供参考。
原文载于<<北美时报>>